Трофические язвы

Трофическая язва – длительно незаживающий дефект кожных покровов и окружающих тканей. Наиболее часто они возникают на ноге/ногах. Трофические язвы встречаются у 1-3% взрослого населения России, а у людей пожилого и старческого возраста – еще чаще (6%).

Самые распространенные причины возникновения трофических язв:

• Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
• Облитерирующий атеросклероз артерий различного калибра на нижних конечностях; • Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз;
• Термические травмы – отморожения или ожоги;
• Сахарный диабет и его осложнения;
• Хронические дерматиты, а том числе аллергические;
• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле;
• Повреждения крупных нервов конечностей с нарушением их целостности.

Чаще всего трофические язвы возникают при осложненном течении варикозной болезни или после перенесенного тромбофлебита (воспаления вен с их закупоркой тромбом) - до 65% всех трофических язв. В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей, когда постепенно развивается застой крови в венах. Далее речь пойдет именно о них.

Венозные трофические язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению кожного дефекта предшествует появление болей, отечности, постоянное ощущение тяжести в ногах (максимально выраженное в голенях). Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи – она становится «глянцевой», приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении. Такие симптомы чаще всего появляются на внутренней поверхности нижней трети голени. Сама трофическая язва, расположенная на участке потемневшей кожи, в этом случае чаще всего имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, малейшее воздействие на язву приносит пациенту сильную боль.

По площади различают:

• малые – площадью до 5 см2.
• средние – от 5 до 20 см2.
• большие – от 20 до 50 см2.
• обширные (гигантские) – свыше 50 см2.

По глубине:

• I степень – поверхностная язва (эрозия) в пределах собственно кожи
• II степень – язва, проникающая в подкожную клетчатку
• III степень – язва, проникающая до мышц, сухожилий, связок, костей, в полость сустава.

Даже из этого становится ясно, насколько опасна нелеченная или неправильно леченная трофическая язва! К этому следует добавить, что через дефект кожи в подлежащие ткани легко и быстро проникает патогенная микрофлора, в язве и окружающих тканях развивается выраженный гнойно-некротический процесс, способный без соответствующего лечения привести даже к потере конечности и заражению крови (сепсису).

ДИАГНОСТИКА

Диагноз трофической язвы вполне может быть установлен уже по результатам разговора и осмотра пациента врачом – наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным. Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения – от этого во многом зависят шансы на выздоровление, а в некоторых случаях - и жизнь пациента.

Попытки самолечения, в том числе так называемыми «народными» средствами, могут закончиться плачевно! (привести к сильным осложнениям)

Стандартный набор диагностических мероприятий нельзя перечислить – опытный врач подбирает программу обследования для каждого пациента индивидуально. Должны учитываться следующие факторы:

• Конкретное заболевание (тромбофлебит, варикозная болезнь, и т.д.), осложнившееся венозной трофической язвой
• продолжительность заболевания, осложнившегося трофической язвой
• насколько сильно нарушен венозный кровоток
• длительность наличия язвенного дефекта
• провоцирующие недуг обстоятельства
• размеры площади поражения
• состояние кожного покрова вокруг образовавшейся язвы
• состояние окружающих язву и подлежащих тканей
• возраст больного
• наличие сопутствующих заболеваний

Правильное обследование пациента будет служить основой выбора оптимальной лечебной программы.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Лечение трофических язв – длительный и трудоемкий процесс!

Основными задачами при лечении венозных трофических язв являются:

• комплексная, а не только лекарственная терапия заболевания вен, вызвавшего застой крови, и самой венозной недостаточности (устранение венозного и лимфатического застоя, уменьшение отёка поражённой конечности)
• улучшение микроциркуляции в окружающих язву тканях
• устранение воспалительных и гнойно-некротических изменений в язве, уничтожение патогенной микрофлоры, что достигается использованием абсорбирующих и очищающих язву специальных раневых покрытий нового поколения
• улучшение состояния кожи вокруг язвы
• активная стимуляция процесса восстановления ткани
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий конечностей и т.п.), непосредственно влияющих на способность тканей к заживлению
• мероприятия, направленные на профилактику рецидива – повторного образования трофической язвы через некоторое время после ее заживления

Такая лечебная тактика обеспечивает полное заживление язвенного дефекта у 2/3 пациентов. Хирургическое вмешательство для лечения трофических язв бывает необходимо при неэффективности даже правильно подобранного, адекватного консервативного лечения и отсутствии признаков улучшения в течение, как минимум, 6 недель.

Все виды операций для лечения трофических язв можно разделить на две группы:

• Xирургическая коррекция патологического застоя крови в венах нижних конечностей
• при большой площади язвенного дефекта –пластическое закрытие трофической язвы кожным лоскутом.

ОПЫТ НАШИХ ХИРУРГОВ СЛУЖИТ ЗАЛОГОМ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У НАШИХ ПАЦИЕНТОВ.

Сухомлин Алексей Константинович Врач-хирург, онколог Кандидат медицинских наук