Гиперактивные мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежат внезапные позывы к мочеиспусканию, возникающие резко и с трудом поддающиеся подавлению. Это состояние характеризуется учащенным мочеиспусканием в дневное время и вынужденными ночными пробуждениями для опорожнения. ГАМП диагностируется только при отсутствии инфекции мочевых путей или иных явных урологических патологий. Хотя данный синдром не представляет прямой угрозы для жизни, его влияние на качество жизни очень велико. Он ограничивает социальную активность и нарушает сон. Распространенность ГАМП одинакова среди мужчин и женщин.

В большинстве случаев гиперактивный мочевой пузырь развивается как самостоятельное нарушение, без явной связи с другими заболеваниями. Однако значительная доля пациентов имеет четкие нейрогенные предпосылки: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульты, грыжи межпозвоночных дисков и травмы спинного мозга.

Среди ключевых факторов риска специалисты выделяют:

• Инфекции нижних мочевых путей.
• Курение, провоцирующее фазные сокращения детрузора и нарушающее синтез коллагена.
• Острый или хронический стресс.
• Кофеинсодержащие и газированные напитки, обладающие раздражающим действием.
• Ожирение, создающее хроническое избыточное внутрибрюшное давление, воздействующее на нервы малого таза.
• Возрастные изменения, сопровождающиеся снижением емкости пузыря и скорости опорожнения на фоне сосудистых и нервных нарушений.
• Особенности диеты, недостаток растительной клетчатки ведет к запорам, влияющим на тазовую иннервацию. Избыток животных жиров способствует атеросклерозу и ишемии мочевого пузыря.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря строится на принципе исключения: прежде чем утверждать наличие ГАМП, врач обязан убедиться, что симптомы не вызваны инфекцией, опухолями, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, интерстициальным циститом или дисфункцией тазового дна. Базовое обследование включает:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка 
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
• Ведение дневника мочеиспусканий в течение трех суток, который позволяет объективизировать частоту и объемы

Для женщин обязателен гинекологический осмотр с функциональными пробами для оценки мышц тазового дна и выявления пролапса. При подозрении на опухолевый процесс или гематурию проводится цистоскопия. Комплексное уродинамическое исследование показано при нейрогенных расстройствах и обязательно перед хирургическим лечением или ботулотоксинотерапией.

ГАМП это хроническое состояние, которое требует длительного, а иногда и пожизненного лечения. Первостепенно производиться коррекция образа жизни. Начинается тренировка мочевого пузыря для увеличение его емкости и следовательно интервалов между актами мочеиспускания. При необходимости подключаются упражнения для тренировки мышц тазового дна. Исключение причин развития ГАМП (курение, стресс, кофеинсодержащие и газированные напитки). Медикаментозная терапия направлена на снижение тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Такими препаратами являются средства группы М-холиноблокаторы и агонисты бета-3-адренорецепторов. Также в нашей клинике применяются препараты не только для устранения симптомов, но и мы работаем с первопричиной болезни используя зарегистрированные препараты в РФ. При недостаточной эффективности применяется тибиальная нейромодуляция, курс еженедельных стимуляций большеберцового нерва с последующим поддерживающим режимом. В сложных случаях проводится введение ботулотоксина под контролем цистоскопии, эффект от которого сохраняется до 9 месяцев. Весь терапевтический арсенал направлен на восстановление контроля над мочеиспусканием и улучшение качества жизни.

Предупредить развитие гиперактивного мочевого пузыря помогает здоровый образ жизни, сбалансированное питание с растительной клетчаткой, поддержание нормального веса и регулярная физическая активность. Отказ от курения и алкоголя снижает вредное воздействие на сосуды и нервную регуляцию мочевого пузыря. Важно своевременно лечить инфекции и заболевания, способные спровоцировать ГАМП, а лекарства принимать только по назначению врача. При первых признаках нарушения, внезапных позывах и учащенном мочеиспускании, необходимо сразу обратиться к урологу.