Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - распространенная причина периферических вестибулярных расстройств. Это доброкачественное состояние, не угрожающее жизни, но проявляющееся повторяющимися, короткими эпизодами сильного головокружения. 

Приступы провоцирует изменение положения головы, например, поворот в кровати или наклон. Из-за схожести симптомов с другими болезнями пациенты часто долго и безрезультатно лечатся от других проблем, тогда как причина кроется в нарушении работы вестибулярного аппарата внутреннего уха.

Главный признак ДППГ - это кратковременные, но интенсивные приступы вращательного головокружения, которые возникают строго после изменения позы, особенно при поворотах или запрокидывании головы. 

Классический сценарий - утреннее пробуждение, когда попытка встать с кровати провоцирует ощущение резкого “броска” в сторону. 

Сам эпизод длится от 30 секунд до минуты, часто сопровождается тошнотой и специфическими непроизвольными движениями глаз, но без нарушения слуха или шума в ушах. В межприступный период может сохраняться чувство лёгкой
"мутности” и неустойчивости, однако при избегании провоцирующих движений симптомы могут полностью отсутствовать. Именно эти характерные признаки врачи клиники “Основа” учитывают при первичной консультации.

Хотя ДППГ считается доброкачественным состоянием, его главная опасность заключается в риске внезапного падения и получения травмы при возникновении приступа в опасной ситуации (за рулем, на высоте). Основные осложнения связаны с вестибулярным аппаратом и включают стойкую неустойчивость, вегетативные реакции (потливость, учащенное сердцебиение). Наиболее тяжелым последствием является развитие многоканального ДППГ, когда отолиты попадают в несколько полукружных каналов, что может произойти после травмы. Также важно помнить, что само ДППГ часто является осложнением других патологий. 

Ключевым методом диагностики ДППГ являются специальные позиционные пробы. Одна из них проба Дикса-Холлпайка. Во время этого теста пациента быстро переводят из положения сидя в лежачее, запрокидывая и поворачивая его голову под углом 45 градусов. При наличии ДППГ через несколько секунд возникает характерный вращательный нистагм и кратковременный приступ головокружения, которые затем истощаются. Отсутствие другой неврологической симптоматики подтверждает периферический характер проблемы. Важно отличать этот нистагм от центрального, который не имеет латентности и утомления. В случае подозрения на поражение ЦНС, а не ДППГ, требуется проведение МРТ с контрастированием.

В основе эффективного лечения ДППГ лежат специальные репозиционные маневры, целью которых является физически переместить сместившиеся кристаллы-отолиты из просвета полукружных каналов обратно в безопасную зону вестибулярного аппарата. 

В отличие от медикаментозной терапии, которая при ДППГ не рекомендуется из-за риска нарушения равновесия и лишь маскирует симптомы, эти маневры устраняют саму причину головокружения. Процедура, выполняемая врачом, часто дает результат за 1-3 сеанса. Для закрепления эффекта пациенту даются рекомендации, например, избегать резких наклонов головы в первые сутки. В случаях, когда обращение к специалисту затруднено, пациент после обучения может выполнять некоторые упражнения самостоятельно в домашних условиях до полного исчезновения симптомов. Врачи клиники “Основа” не только проводят лечебные маневры, но и подробно инструктируют пациентов для достижения наилучшего и долгосрочного результата.