Алкогольные поражения печени

Алкогольные поражения печени — группа дегенеративных заболеваний, обусловленных избыточным употреблением алкоголя (этанола). Доказано, что регулярное потребление алкогольных напитков (40-80 г этанола ежедневно или почти каждый день) в течение 10 лет и более приводит к выраженным изменением внутреннего органа, причем как крепких, так и слабоалкогольных напитков. Алкогольные поражения печени представляют не меньшую проблему чем табакокурение, показатель летальности при гепатите и циррозе приближается к 70%. 

Стоит отметить, что алкоголь оказывает комплексное воздействие на весь организм человека — печень, почки, селезенку, сердце, сосуды, головной мозг. Прежде всего это настоящий яд для эритроцитов. Механизм разрушительного токсического воздействия алкоголя заключается в окислении липидов, образовании белковых сгустков, фиброзе (рубцевании) паренхимы печени. Фактически клетки внутреннего органа отмирают.

В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, женщины, а также люди, инфицированные гепатотропными вирусами.

На фоне хронической печеночной недостаточности, вызванной системной алкогольной интоксикацией, развивается печеночная энцефалопатия, при которой происходит разрушение клеток головного мозга — сначала снижаются когнитивные способности, характер становится агрессивным, затем возникает дезориентация и ярко выраженная деменция. В конечном счете печеночная энцефалопатия приводит к коме. 

Лечением алкогольных поражений печени (АПП) занимается врач-гепатолог. 

Симптомы АПП различаются в зависимости от вида болезни и стадии. Обычно на первой стадии это:

• Ноющие, легкие боли под ребрами справа;
• Тяжесть в животе после приема пищи;
• Тошнота по утрам (без рвоты);
• Горечь во рту;
• Металлический привкус во рту;
• Перманентное ощущение жажды;
• Утомляемость.

На второй стадии:

• Снижение аппетита и потеря веса;
• Боль в правом подреберье;
• Субфебрильная температура;
• Пожелтение слизистых, кожи, белков глаз;
• Вздутие живота;
• Расстройство стула;
• Изменение характера (вспышки агрессии, депрессия);
• Нарушение координации, памяти;
• Появление покраснений на коже;
• Разбитость.

На третьей стадии:

• Выраженные боли в правом подреберье;
• Сильное вздутие живота;
• Посинение кожи около пупка;
• Выраженная желтуха;
• Болезненное мочеиспускание;
• Асцит (скопление посторонней жидкости в брюшной полости);
• Выраженность венозного рисунка;
• Головные боли;
• Серьезные когнитивные нарушения.

АПП диагностируют по результатам лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. К лабораторным маркерам алкогольных поражений печени относятся:

• повышение γ-ГТ в крови;
• повышение уровня аминотрансфераз с преобладанием АСТ;
• повышение СОЭ;
• повышение билирубина. 

На УЗИ, КТ, МРТ хорошо визуализируются дегенеративные изменения внутреннего органа: патологическое увеличение внутреннего органа, фиброзные изменения. 

В большинстве случаев, например, при подозрении на фиброз, цирроз, жировую болезнь печени (стеатоз) предпочтение отдается фибросканированию (фиброэлостометрия на аппарате FibroScan) или использованию лабораторных фибротестов - НЭШ-фибротест. 

Последняя стадия поражения внутреннего органа, при которой печень рубцуется (фиброз печени), орган увеличивается в размере (в конце — уменьшается), также наблюдаются узловые уплотнения в тканях. Цирроз необратим, может спровоцировать развитие онкологии и довольно часто приводит к летальному исходу. 
Лечение алкогольного цирроза печени предполагает отказ пациента от алкоголя, медикаментозную терапию, диету. В запущенной стадии орган уже не спасти, может быть показана операция по пересадке печени.

Алкогольный стеатоз или жировая болезнь печени — потенциально обратимое заболевание. Это первичная и наиболее распространенная форма алкогольного поражения печени. Орган увеличивается в объеме. В гепатоцитах накапливаются триглицериды.

Терапия предполагает отказ от алкоголя, физические нагрузки (спорт), нормализацию веса, прием медикаментов (и отказ от потенциально вредных), коррекцию питания. 

Алкогольный гепатит или стеатогепатит характеризуется появлением в печени признаков стеноза, участков некроза и воспалений (диффузный рисунок).

Лечение алкогольного гепатита также начинается с полного отказа пациента от алкоголя. Показаны медикаменты и белковая диета.