DASH-диета при мочекаменной болезни

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетологический подход к лечению гипертонии) – это режим питания, который разрабатывался специально для контроля артериального давления при гипертонии. Главное особенность DASH-диеты заключается в том, что ее разрабатывали для людей, которым важно следить за питанием всю жизнь.

DASH-диета подразумевает употребление овощей, фруктов, постного мяса, молочных продуктов с низким содержанием жира и источников микронутриентов. Типичный пример DASH-диеты:

• овощи: около 5 порций в день
• фрукты: около 5 порций в день
• углеводы: около 7 порций в день
• молочные продукты с низким содержанием жира: около 2 порций в день
• постные мясные продукты: около 2 или менее порций в день
• орехи и семена: от 2 до 3 раз в неделю
• ограничение потребления соли менее 1.5 грамм в сутки.

DASH-диета возникла в 90х годах прошлого века. С 1992 года Национальный институт здоровья США финансирует исследования для оценки роли в терапии гипертонической болезни. Согласно результатам этих исследований, одно лишь диетологическое вмешательство привело к снижению систолического артериального давления на 6-11 мм рт.ст. Попутно выяснились и другие положительные последствия DASH-диеты: коррекция веса, снижение риска развития сахарного диабета второго типа, рака толстой кишки и мочекаменной болезни. Подробнее об общих принципах DASH-диеты можно прочитать здесь.

Диета играет важную роль в развитии мочекаменной болезни, однако несмотря на взаимосвязь между отдельными продуктами и почечными камнями, идеальная диета для предотвращения мочекаменной болезни так и не установлена. Проблема в том, что большинство диет являются изокалорическими, то есть если человек уменьшает потребление одних, потенциально вредных для почек, продуктов, то он или она будет увеличивать потребление других продуктов для поддержания прежнего энергетического уровня. В результате ограничение вредного для почек фактора может привести к компенсаторному увеличению другого не менее вредного фактора. Например, известно, что животный белок увеличивает вероятность развития мочекаменной болезни. Но сокращение потребления животного белка сопровождается увеличенным потреблением сахара, который также негативно влияет на почечное камнеобразование. В этой связи особый интерес предлагают комплексные диеты, которые направление на коррекцию всего рациона питания, а не только на изолированное изменение одного из показателей.

Одной из таких комплексных диет стала DASH-диета. Ограничение животного белка уменьшает риск образования мочевых камней. Увеличенное потребление фруктов и овощей приводит к повышению уровня мочевого цитрата, который является важным ингибитором почечного камнеобразования. Кроме того, DASH-диета снижает уровень артериального давления и способствует коррекции веса, что особенно важно, учитывая широкое распространение гипертонии и ожирения у пациентов с мочекаменной болезнью. Первоначальная критика DASH-диеты была связана с увеличенным потреблением оксалатов. Однако спустя два десятилетия, хорошо известно, что концентрация оксалата в суточной моче зависит не только от содержания оксалатов в пище, но и от соотношения оксалат/кальций, оксалат/фитат. Итоговые испытания DASH-диеты показали двукратное снижение риска мочекаменной болезни. То есть, употребляя овощи, фрукты, цельнозерновые и маложирные молочные продукты, можно существенно снизить риск развития мочекаменной болезни. Правда, для этого потребуется существенно ограничить потребление соли и животного белка.

Интересно, что соблюдение правил DASH-терапии приводит к увеличению объема суточной мочи. И наоборот, полное устранение овощей и фруктов из рациона питания уменьшает объем суточной мочи более чем на 10%. Заслуживает внимание одно очень интересное исследование. Ученые задались вопросом, как изменится биохимический профиль суточной мочи при полном отказе от овощей и фруктов. У здоровых людей устранение фруктов и овощей из суточного рациона питания уменьшает концентрацию калия на 62%, магния на 26%, цитрата на 44%, оксалата на 31%, а также увеличивает уровень кальция на 49% и аммония на 12%. Калий, магний и цитрат защищают от мочекаменной болезни, а кальций, аммоний и оксалат, наоборот, способствуют камнеобразованию. Таким образом, отказ от овощей и фруктов – это прямой путь к образованию почечных камней.

Список литературы

Hima J.C., Kalyan R.U. DASH Diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482514/

Taylor E.N., Fung T.T., Curhan G.C. DASH-style diet associates with reduced risk for kidney stones // J .Am. Soc. Nephrol. – 2009. – Vol. 20(10). – P. 2253-9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2754098/

Meschi T1, Maggiore U, Fiaccadori E, The effect of fruits and vegetables on urinary stone risk factors // Kidney Int. – 2004. – Vol. 66(6). – P. 2402-10 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15569332