Фосфаты и мочекаменная болезнь
Фосфатные камни являются редким явлением. Большинство подобных камней состоит из фосфата кальция. Фосфатные камни сочетаются с избыточным содержанием мочевого кальция и щелочной реакцией мочи (рН > 6.3). Для оценки уровня фосфатов нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для адекватного оценки уровня мочевого фосфата. Даже анализ крови на неорганический фосфор не дает объективной картины, так как нет прямой корреляции между уровнем фосфора в крови и содержанием фосфатов в моче. Более того, существуют заболевания, который характеризуются избытком фосфатов в мочи на фоне недостатка фосфатов в крови.
Тактика
Ограничение пищевых фосфатов – плохая тактика. Высокий уровень фосфатов связан не столько с особенностями питания, сколько с обменными нарушениями.
Закисление мочи – плохая тактика. Выпадение в осадок фосфатов происходит на фоне щелочной среды мочи, но в ряде случаях щелочная среда мочи сочетается с метаболическим ацидозом (закислением крови). И в таких ситуациях наоборот требуется пить защелачивающие напитки.
Возможности клиники Stonelab
- Лаборатория: анализ суточной мочи на камнериск : фосфаты и еще двенадцать показателей; анализ крови на показатели фосфорно-кальциевого обмена (ионизированный кальций, фосфаты, паратгормон, витамин D3)
- Уролог: обследование для исключения серьезных заболеваний, одним из симптомов которых является высокий уровень фосфатов в моче: дистальный почечный тубулярный ацидоз, гиперпаратиреоз, фосфатурические мезенхимальные опухоли.
- Диетолог: коррекция привычного рациона питания для снижения камнеобразующих свойств мочи. При выявлении дистального тубулярного ацидоза назначается картофельно-капустная диета и ощелачивающее питье.
Информация для специалистов
Избыток фосфатов в суточной моче требует детального обследования для исключения онкологической природы данного симптома. После исключения онкопатологии требуется подбор индивидуальной диеты под контролем суточного анализа мочи. Например, тот же калий устраняет недостаток защитного цитрата, но увеличивает уровень рН. Цитрат является ингибитором камнеобразования, тогда как щелочная среда мочи, наоборот, ускоряет выпадение фосфорных солей в осадок. Какой эффект будет преобладать у любого данного пациента, трудно предсказать, поэтому требуется выполнение анализа суточной мочи. В целом, метафилактика фосфатных камней аналогична метафилактике оксалатных камней: ограничение поваренной соли и животного белка, достаточное количество жидкости и тиазидные диуретики при необходимости.
Список литературы
Ghorbani-Aghbolaghi A., Darrow M.A., Wang T. Phosphaturic mesenchymal tumor // Autops Case Rep. – 2017. – Vol. 7(3) – P. 32-37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29043208
Nouvenne A., Meschi T., Guerra A., et al. Dietary treatment of nephrolithiasis // Clin. Cases Miner Bone Metab. – 2008 – Vol. 5(2) – P. 135-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2781209/
Yuvanc E., Yilmaz E., Tuglu D., et al. Medical and alternative therapies in urinary tract stone disease // World J. Nephrol. – 2015. – Vol. 4(5) – P. 492-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4635369/
