Сколько длится эндоскопическое исследование?
Согласно приказу Минздрава РФ есть нормы проведения эндоскопических исследований. Это усреднённые данные, на которые ориентируется врач. Например, по приказу на осмотр пищевода выделяется взрослым 30 минут, а детям 40 минут, а на исследование пищевода, желудка и ДПК - 55 и 60 минут соответственно. На колоноскопию взрослым 100, детям 120 минут.
На практике, время исследований почти всегда меняется в меньшую сторону, так как эндоскопические процедуры не очень приятные, поэтому врач всегда старается найти золотую середину между качественным исследованием и сокращением времени на него. Время исследования во многом зависит от переносимости процедуры, класса аппаратуры, строения внутренних органов, наличия сопутствующих заболеваний, дополнительных манипуляций/операций, анестезиологического пособия и опыта персонала. В нашей клинике sleep-ФЭГДС мы стараемся выполнять с дополнительными тестами в течение 30-40 мин, а колоноскопию выполняем за 50-60 мин. Время исследования может меняться как в сторону сокращения, так и наоборот увеличения, всё индивидуально.
Как обрабатывается оборудование?
Обработка эндоскопического оборудования происходит согласно приказу № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения РФ». На первом этапе мы проводим очистку энзимными препаратами в течение 15 минут, а затем производим дезинфекцию высокого уровня – 22 минуты препаратом на основе глютаралового альдегида. Обработка оборудования происходит автоматически - в моечной машине, исключая ручную обработку.
Чем отличается гастроскоп от колоноскопа?
Гастроскопия и колоноскопия - это две принципиально разные процедуры. В первую очередь, это значительная разница в размерах оборудования: диаметр гастроскопа 9,3 мм, колоноскопа - 13 мм. Так как для исследования толстой кишки требуется большая длина, чем для желудка, отличается и длина: гастроскоп – 1,2 м, колоноскоп – 1,8 м. Оба оборудования имеют одинаковый принцип работы, но различаются толщиной, длиной и углами поворота. Для желудка не требуется большой угол поворота в отличие от исследования толстой кишки. То есть колоноскоп более мягкий и у него больше углы поворотов, чтобы исследовать кишку в разных плоскостях.
И гастроскоп, и колоноскоп проходят одинаковую обработку.
Какой наркоз вы используете?
Для медикаментозной седации (медикаментозного сна, слип эндоскопии) мы используем препарат пропофол. Это препарат из группы ненаркотических снотворных, который вызывает у человека глубокий сон. Пока препарат вводится внутривенно – человек спит. Как только препарат перестает вводится – человек просыпается. Поэтому, если под наблюдением анестезиолога проводить такую седацию, то осложнений практически никаких не бывает.
Кроме этого мы используем местную анестезию – это орошение гортаноглотки 10% ледокоином плюс использование специального обезболивающего геля под названием катиджель, которым смазывается сам аппарат, что делает осмотр практически безболезненным - гортаноглотка онемевает, а в самом ЖКТ нет болевых рецепторов. Болезненные ощущения могут быть при введении аппарата в гортаноглотку, когда затрагивается рефлекторная зона.
В результате у пациента есть 2 вида анестезии на выбор: первая – это местная анестезия 10% лидокоин, и второе – слип эндоскопия под препаратом пропофол.
Какие бывают осложнения при проведении эндоскопии?
При эндоскопических исследованиях осложнений практически не бывает. По статистическим данным на 1000 исследований осложнения приходятся лишь на 1-3%. То есть, на 1000 человек только у 1 могут быть серьезные осложнения. Самое грозное осложнение - это перфорация органа: либо пищевода, либо желудка, либо толстой кишки. Чаще всего встречается перфорация толстой кишки. В основном это осложнение встречается из-за трудно- и/или непроходимого кишечника, связанного с какими-то образованиями, давлениями, послеоперационными периодами. Однако такие осложнения чаще всего бывают в стационаре. Если врач-эндоскопист сталкивается со «сложным» кишечником в клинике, он направляет пациента на исследование в стационар, где доступна оперативная помощь со стороны хирурга. Поэтому возникновение такого осложнения в клинике практически исключено.
Можно выделить еще одно осложнение – кровотечение. Оно в основном связано с полипэктомиями и взятием биопсий. Но тоже возникает крайне редко и связано в основном с приемом антикоагулянтов (кроверазжижающих препаратов). Для остановки такого кровотечения в кабинете эндоскопии всегда есть специальные препараты. Обычно врач-эндоскопист спрашивает заранее у пациентов используют они антикоагулянты или нет, что позволяет подходить к исследованию уже с кровеостанавливающими препаратами.
И третье возможное осложнение, хотя в данном случае правильнее назвать дефект при введении аппарата - это осаднение гортаноглотки, вызванное сильным рвотным рефлексом. Это тоже бывает очень редко и как правило быстро проходит - на следующие сутки (максимум через сутки) уже нет никаких неприятных ощущений в гортаноглотке.
Зачем проводить дополнительные тесты при эндоскопических манипуляциях?
В первую очередь, дополнительные тесты позволяют дать детальное заключение и установить более точный диагноз. То, что врач-эндоскопист видит глазом – это визуальная оценка, а гистолог на клеточном уровне видит уже точное строение изменённой ткани. Поэтому дополнительные тесты - это обычно дополнительные заборы биопсии, использование специальных функций видео стойки (имейте в виду, что все видео стойки разные). В нашей клинике мы используем на видео стойке дополнительные функции узкоспектральной хромоскопии, которая усиливает сосудистый рисунок. Таким образом мы выявляем более детализированные образования и полностью видим архитектонику слизистой (строение слизистой). С помощью этой функции мы контрастируем и видим четкие границы образования или каких-то дополнительных образований, либо подтверждаем их отсутствие. Исследование в одном цвете может вызывать сомнение специалиста о наличии или отсутствии какого-то образования на слизистой, а при усилении контраста, узкоспектральной хромоскопии, и под особыми фильтрами возможно увидеть четкие границы и определить характер образования – дефект, наложение слизи или просто индивидуальное строение слизи. Если человек ни разу не проходил никаких исследований ЖКТ, специалисты нашего Центра рекомендуют использовать дополнительные методы исследования одновременно с основным (ФГДС или ВКС). Это максимально уточнит диагноз и позволит лечащему врачу-гастроэнтерологу подобрать правильное и эффективное лечение без назначений лишних препаратов.