Большинство почечных камней содержит кальций. Более того, высокий уровень кальция в моче повышает вероятность камнеобразования. Для оценки мочевого кальция нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для оценки выделения кальция с мочой. Даже анализ крови на ионизированный кальций не дает объективной картины, так как существует множество примеров камневыделителей с повышенным уровнем кальция в моче на фоне нормального уровня кальция в крови.
Низкокальциевая диета – плохая тактика. Недостаток кальция в пище увеличивает уровень оксалатов в моче и повышает риск повторного камнеобразования. Кроме того, недостаток кальция в пище рано или поздно приведет к вымыванию кальция из костей, что неизбежно закончится остеопорозом и патологическими переломами.
Гиперкальциурия бывает абсорбтивной и резорбтивной. Абсорбтивная гиперкальциурия встречается чаще всего. Такой тип нарушений обмена веществ находят у половины камневыделителей. Избыточное употребление кальция приводит к увеличению его абсорбции даже при нормальных уровнях витамина D3 и паратгормона. Абсорбция кальция происходит в двенадцатиперстной кишке, где всасывается лишь 20% от употребленного с пищей минерала. Гипервитаминоз D значительно увеличивает кишечную абсорбцию кальция и приводит к гиперкальциурии. Другой вариант гиперкальциурии, резорбтивный тип, встречается у 3-5% камневыделителей и характерен для гиперпаратиреоза. При этом мочекаменная болезнь сочетается с остеопенией, остеопорозом и патологическими переломами.
Экспертная рекомендация при высоком уровне кальция в моче сводится к назначению тиазидных диуретиков и цитрата калия.
Book «Hypercalciuria» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448183/
Guidelines on Urolithiasis http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf
A review of CLU Working Group https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150027
