Дробление камней в почках
Дробление камня (литотрипсия) – это основной метод лечения мочекаменной болезни. Литотрипсия бывает дистанционной и контактной. Дистанционная литотрипсия – это бесконтактное дробление камня с помощью ультразвука высокой мощности, проходящего через кожу.
Контактные виды дробления выполняют либо через прокол в пояснице (перкутанная литотрипсия), либо через мочеиспускательный канал (трансуретральная литотрипсия). Таким образом, большинство почечных камней можно удалить одним из трех способов:
- дистанционная литотрипсия (бесконтактное дробление)
- перкутанная литотрипсия (через прокол в пояснице)
- трансуретральная литотрипсия (через мочеиспускательный канал)
Дистанционная литотрипсия
Дистанционная литотрипсия звучит очень заманчиво, но далеко не все камни подходят для удаления этим методом. Очень важно знать размер, расположение и плотность камня. Для этого потребуется проведение компьютерной томографии. Крупные камни размерами более 1.5 см не подходят для дистанционного дробления. Камни меньшего размера могут быть удачно раздроблены дистанционно при условии достаточно низкой минеральной плотности.
Плотность камня измеряется в единицах Хаунсфилда, которые, опять-таки, определяются по компьютерной томографии. И наконец, важно помнить, что дистанционная литотрипсия обеспечивает только фрагментацию камня, а фрагменты смогут покинуть мочевые пути только при условии хорошего оттока мочи. Именно поэтому на дистанционную литотрипсию не берут пациентов с камнями в нижней части почки: вероятнее всего, полученные фрагменты останутся в нижней части почки и не смогут выйти с током мочи.
Дистанционная литотрипсия была и остается одним из самых востребованных методов лечения мочекаменной болезни. Критика данной методики связана с отсутствием возможности одномоментного удаления камня. Во время процедуры камень только фрагментируется. Уже после завершения дробления фрагменты выходят из почки, причиняя почечные колики. Достаточная фрагментация камня часто требует проведения второго и третьего сеансов литотрипсии.
Другое обоснованное возражение против дистанционной литотрипсии камней в почке связано со значительно более высоким риском рецидива мочекаменной болезни в ближайшем будущем. Любые оставленные в почке фрагменты камней вырастают до новых камней. Ну и наконец, имеются сведения о более высоком риске гипертонической болезни после дробления камней почечных камней.
Перкутанная нефролитолапксия
Контактные виды литотрипсии лишены недостатков дистанционного метода дробления. Чрезкожная литотрипсия (перкутанная нефролитолапксия) выполняют через бессосудистую зону почки. Это область почки, практически лишенная артериальных сосудов. Проведение прибора через эту зону сопровождается минимальным кровотечением и не приводит к послеоперационным осложнениям.
Уникальность перкутанной нефролитолапаксии заключается в возможности дробления даже коралловидных камней, которые занимают все пространство внутри почки.
Трансуретральная литотрипсия
Альтернативой перкутанной нефролитолапаксии для камней в мочеточнике является трансуретральная литотрипсия – дробление камня с помощью прибора, проводимого через мочеиспускательный канал. Трансуретральная методика дробления характеризуется малым количеством послеоперационных осложнений и быстрым восстановлением после вмешательства.
В любом случае, оптимальную методику дробления камня выбирает оперирующий уролог на основании результатов компьютерной томографии почек. Именно поэтому оптимально обращаться в те клиники, в которых хорошо владеют всеми тремя методиками литотрипсии. Чтобы уролог выбирал метод дробления не исходя из технических возможностей операционной, а исходя из пользы для пациента.
Чтобы узнать больше об удалении камней, запишитесь на приём к нашему оперирующему урологу, к.м.н. Гаджиеву Нариману Казихановичу. Врач сориентирует вас по всем вопросам хирургического лечения мочекаменной болезни и определит индивидуальную тактику лечения заболевания.
