Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, сопровождающееся снижением минеральной плотности костной ткани, и, как следствие, переломами при минимальной травме.
В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении (начального снижения минеральной плотности костей) составляет 43% и 44%, соответственно, и процент заболеваемости с возрастом лишь увеличивается .
У подавляющего числа женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет остеопороз развивается, как самостоятельное заболевание, и обусловлен возрастным дефицитом половых гормонов. Это первичный или постменопаузальный остеопороз, о котором далее и пойдет речь.
Опасность остеопороза до развития патологического перелома заключается в том, что он не имеет клинических проявлений. Переломы при остеопорозе часто имеют «низкотравматический» характер, т.е. возникают при минимальном воздействии на костную ткань (падение с высоты собственного роста, неловкое движение, кашель и т.п.) . К самым типичным переломам при остеопорозе относят компресионные переломы тел позвонков, переломы проксимального отдела бедренной кости, плеча, предплечья.
В отличие от бессимптомного течения заболевания сам патологический перелом в остром периоде часто имеет яркую клиническую картину: боль и нарушение функции пораженной части скелета.
В связи с этим, крайне важна своевременная диагностика остеопороза и начало терапии до возникновения переломов.
Как заподозрить у себя остеопороз?
- Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов плеча. Предплечья и т.п. ) в анамнезе
- При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь
- Высокий индивидуальный риск переломов по шкале FRAX
Что такое FRAX?
FRAX- это специальный алгоритм, одобренный ВОЗ, с помощью которого возможно оценить индивидуальный риск низкотравматического перелома на основании совокупности таких факторов ,как пол, возраст, индекс массы тела, курение, алкоголь, предшествующие переломы, ревматоидный артрит и прием глюкокортикоидов в анамнезе. После заполнения всех пунктов алгоритма, рассчитывается риск перелома, на основании которого совместно с лечащим врачом принимается решение о дальнейшей диагностике, а возможно и сразу о специфическом лечении остеопороза.
FRAX может быть использован только для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.
Рассчет индивидуального риска перелома по шкале FRAX может выполнить Ваш лечащий врач.
Как диагностировать остеопороз?
- Проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника , проксимального отдела бедренной кости, лучевой кости.
Денситометрия - это самый основной метод исследования, позволяющий оценить плотность костной ткани и выявить потерю костной массы на самых ранних стадиях.
2) При первичном постменопаузальном остеопорозе лабораторная диагностика является вспомогательной. Перечень лабораторных диагностических исследований определяется индивидуально для каждого пациента.
Чаще всего в крови производится исследование общего кальция, креатинина, неорганического, щелочной фосфатазы, 25-ОН-Д , паратгормона.
Также возможно определение уровней маркеров костного ремоделирования С-концевого телопептида в крови (маркер костной резорбции) , и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови (маркер костеобразования).
- проведение стандартной рентгенографии позвоночника грудного и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков
Кто занимается лечением остеопороза?
Врач-эндокринолог, врач-ревматолог.
Как лечить остеопороз?
Патогенетическую терапию остеопороза можно условно разделить на 2 вида:
- антирезорбтивная терапия –препараты, преимущественно подавляющие разрушение костной ткани, действуя на остеокласты. К ним относятся бисфосфонаты (Алендроновая, Ибандроновая, Золендроновая кислоты) и Деносумаб.
Главное отличие данных препаратов заключается в том, что эффект бисфосфонатов накопительный и препараты какое-то время действуют даже после прекращения лечения, а эффект Деносумаба заканчивается по окончанию курса терапии. Так же есть различия в кратности приема (1 раз в неделю , в 6 мес или 1 раз в год) , пути введения (таблетирвоанные препараты, подкожные инъекции, внутривенный инфузии) .
Антирезорбтивная терапия назначается на срок не менее 3 лет .
- анаболическая терапия- препараты, которые преимущественно усиливают костеобразование. К ним относится Терипаратид, который, к сожалению, в виду крайне высокой стоимости очень ограничен в применении.
Выбор препарата для лечения остеопороза проводится совместно с врачом с учетом индивидуальных противопоказаний .
А как же витамин Д и кальций?
Безусловно, препараты витамина Д и кальция являются очень важными и , в т.ч., практически всегда обязательными к приему на фоне получения патогенетического лечения остеопороза. Однако, только их прием не способен остановить прогрессирование остеопороза.
Так что же делать?
Прийти на прием к врачу-эндокринологу, который рассчитает Ваш индивидуальный риск переломов по алгоритму FRAX , определит необходимый для Вас перечень диагностических исследований.
